Блог

Mar 24, 2023

Кортикальная подвесная пуговичная фиксация имеет превосходные биомеханические свойства по сравнению с бесузловым анкерным швом при восстановлении передней крестообразной связки: биомеханическое исследование

Научные отчеты, том 13,

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 7572 (2023) Цитировать эту статью

579 Доступов

4 Альтметрика

Подробности о метриках

Цель нашего биомеханического исследования заключалась в оценке нагрузки до разрушения, жесткости, образования зазоров после циклической нагрузки и механизма разрушения передней крестообразной связки (ПКС) при сравнении кортикальной подвесной кнопки и анкерного шва без узлов. Были препарированы забальзамированные парные трупные колени восьми Тиля от четырех трупов. Образцам было назначено восстановление передней крестообразной связки либо с помощью кортикальной подвесной кнопки, либо с помощью анкерного шва без узлов. Машина Instron воспроизводит циклическую нагрузку, а затем определяет образование зазора. Тяга применялась до отказа. Были записаны нагрузка до разрушения, жесткость и виды разрушения в обеих группах. Нагрузка до разрушения, жесткость и образование зазора сравнивались между двумя группами с использованием t-критерия Стьюдента. Среднее значение нагрузки до разрушения в группе с кортикальными подвесными пуговицами было значительно выше, чем в группе с анкерным швом без узлов (212,96 ± 54,57 против 44,57 ± 20,80, значение p < 0,01). Не было обнаружено статистически значимой разницы в отношении формирования зазора после циклической нагрузки и жесткости между группой кортикальных подвесных пуговиц и группой безузлового анкерного шва. Это биомеханическое исследование показало более высокую нагрузку до разрушения при восстановлении ПКС с помощью кортикальной подвесной кнопки по сравнению с восстановлением ПКС с помощью анкерного шва без узлов, в то время как не было обнаружено статистически значимой разницы в отношении образования разрыва после циклической нагрузки и жесткости. Нагрузка до разрушения как кортикальной подвесной кнопки, так и безузлового анкерного шва ниже обычной ежедневной нагрузки. Таким образом, во время реабилитации рекомендуется использовать внутренний корсет или внешнюю поддержку.

Разрывы передней крестообразной связки (ПКС) являются наиболее распространенной травмой колена, связанной со спортом. Ежегодно в США происходит от 100 000 до 200 000 травм крестообразных связок, причем наиболее распространенными источниками травм являются футбол, катание на лыжах и гимнастика1. Исторически травмы ПКС лечились первичным восстановлением ПКС. Более поздние исследования показали, что реконструкция ПКС более успешна, чем первичное восстановление ПКС. Реконструкция ПКС в настоящее время является золотым стандартом лечения травм ПКС2,3,4,5.

В 1895 году Мэйо Робсон4 сообщил о первом зарегистрированном случае восстановления передней крестообразной связки (ПКС) у 41-летнего мужчины, перенесшего открытую первичную пластику двусторонних разрывов ПКС в месте прикрепления бедренной кости. В 1976 году Фигин и Керл3 провели исследование на спортсменах, перенесших открытую первичную пластику передней крестообразной связки, и обнаружили, что большинство пациентов смогли вернуться в спорт. Однако после пятилетнего наблюдения частота неудач была высокой: у 94% пациентов наблюдалась нестабильность, у 53% наблюдались повторные травмы, а 34% требовали повторного хирургического лечения. Шерман и др.6 ввели четырехуровневую систему классификации в 1991 году. Тип 1 предполагает полный разрыв передней крестообразной связки (ПКС) от места прикрепления бедренной кости без оставшегося соединения с бедренной костью. Тип 2 включает травмы, при которых менее 20% связок остаются прикрепленными к бедренному суставу. Разрывы 3-го типа возникают, когда менее 33% связок соединены с бедренным прикреплением. Тип 4 относится к разрыву средней части вещества. При периоде наблюдения в течение 61 месяца после открытой первичной пластики передней крестообразной связки у пациентов старше 22 лет с лыжной травмой, разрывом 1-го типа, хорошим качеством тканей и низким шарниром был благоприятный результат.

По сравнению с первичным восстановлением ПКС, существует несколько недостатков реконструкции ПКС, включая потерю исходной кинематики коленного сустава, потерю проприоцептивной чувствительности, неспособность предотвратить остеоартрит и возрастающую сложность последующих операций7. Популярность артроскопической хирургии за последнее десятилетие возросла благодаря развитию хирургического оборудования. Артроскопическая первичная пластика передней крестообразной связки привлекает повышенное внимание и, как сообщается, имеет благоприятные хирургические результаты в краткосрочной и среднесрочной перспективе, особенно у пациентов с разрывом передней крестообразной связки типа 1 по Шерману8,9.