Блог

Apr 29, 2023

Сравнительное влияние десфлурана и севофлюрана на интраоперационный индекс периферической перфузии: ретроспективное когортное исследование с согласованной оценкой предрасположенности

Научные отчеты, том 13,

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 2991 (2023) Цитировать эту статью

459 доступов

Подробности о метриках

Известно, что десфлюран обладает более сильным сосудорасширяющим эффектом, чем севофлуран. Однако его обобщаемость и величина эффекта в реальной клинической практике еще предстоит доказать. Пациенты в возрасте ≥ 18 лет, перенесшие внесердечное хирургическое вмешательство под общей анестезией с использованием ингаляционных анестетиков (десфлюран или севофлюран), были сопоставлены 1:1 по шкале предрасположенности. Средний интраоперационный индекс перфузии (PI) каждого пациента сравнивали между двумя группами. Сопоставление оценок склонности 1680 пациентов в исследуемой когорте выявило 230 пар пациентов. PI был значительно выше в группе десфлюрана (медиана парных различий 0,45; 95% ДИ от 0,16 до 0,74, p = 0,002). Продолжительность ИП ниже 1,0 и 1,5 была значительно дольше в группе севофлурана. Среднее артериальное давление (САД) и продолжительность низкого САД существенно не различались между двумя группами. Обобщенные линейные смешанные модели показали, что использование севофлурана, среднее САД, средняя частота сердечных сокращений, возраст и продолжительность анестезии имели значительные отрицательные эффекты (более низкий ИП), тогда как средняя скорректированная по возрасту минимальная альвеолярная концентрация ингаляционного агента оказывала положительное влияние на ИП. (более высокое значение). Интраоперационный ИП был значительно выше у пациентов, получавших десфлюран, чем у севофлюрана. Однако влияние выбора между десфлюраном и севофлюраном на интраоперационный ИП в данной клинической ситуации было минимальным.

Сосудистый тонус является важным фактором для понимания перфузии органов1 и оценки гемодинамики2,3. Поскольку перфузия органов не зависит исключительно от артериального давления, крайне важно учитывать другие параметры, такие как тонус сосудов и регионарную перфузию4. Тонус периферических сосудов и перфузию можно оценить путем измерения индекса периферической перфузии (PI; или как PPI в некоторой литературе), параметра, полученного на основе сигнала пульсоксиметрии4,5,6. Он представляет собой соотношение пульсирующих и непульсирующих составляющих сигнала.

Ингаляционные анестетики обладают сосудорасширяющим действием7,8 и могут улучшить микроциркуляцию9. Недавнее рандомизированное исследование6 показало, что десфлуран оказывает более сильный сосудорасширяющий эффект, чем севофлуран, о чем свидетельствуют более высокий ИП и более низкое артериальное давление. Хотя эти результаты были подтверждены тщательным контролем многих возможных факторов, таких как сопутствующие заболевания и интенсивность стимуляции, результаты этого исследования могут иметь ограниченную применимость к реальной клинической практике, в которой такие факторы не могут быть под контролем. Таким образом, в настоящем исследовании ретроспективно сравнивались интраоперационные ИП у пациентов, получавших десфлюран и севофлуран в качестве ингаляционных анестетиков.

Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации, протокол исследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом больницы Национального университета Чунгнам (CNUH 2021-11-008) 12 ноября 2021 г. с отказом от информированного согласия и зарегистрирован по адресу: Информационная служба клинических исследований, реестр клинических исследований в Южной Корее (KCT0006766).

В ретроспективное когортное исследование были включены пациенты в возрасте ≥ 18 лет, перенесшие внесердечные хирургические вмешательства, включая общие, гинекологические, отоларингологические, пластические и урологические операции, под общей анестезией с использованием ингаляционных анестетиков (десфлюран или севофлюран) и мониторинг ИП с февраля по август 2021 года в университете. больница. Пациенты исключались из исследования, если отсутствовали клинические или жизненно важные данные, в их жизненно важных данных были перерывы или если отсутствовала информация об ингаляционном агенте, ИП или артериальном давлении (неинвазивное или инвазивное артериальное давление). Чтобы учесть различия в клинических характеристиках, пациенты, получавшие десфлуран и севофлуран, были сопоставлены в соотношении 1:1 по шкале склонности. Эта рукопись соответствует применимым рекомендациям STROBE (Усиление отчетности об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии)10.