Новости

May 04, 2023

Применение, дозировка и применение препарата транексамовая кислота (ТХА)

Почему препарат? Комплексное обследование ТХА, поддержка

Почему наркотики

Комплексное обследование ТХА, поддержка его использования на догоспитальном этапе и введение ТХА не по назначению службами скорой помощи пациентам с травмами и сильным кровотечением.

Общее имя:транексамовая кислота (доступно несколько дженериков)Общее название бренда:Циклокапрон® (Pfizer – США)Сорт:антифибринолитическое средство, антигемофильное средство, кровоостанавливающее средство, аналог лизина

Транексамовая кислота (ТХА) вводится внутривенно для предотвращения или уменьшения кровотечения и уменьшения необходимости переливания крови во время и после удаления зуба у пациентов с гемофилией. Его также назначают внутрь для лечения циклических тяжелых менструальных кровотечений.

Узнайте об использовании, применении и побочных эффектах других лекарств, о которых рассказал фельдшер и обозреватель EMS1 Майк МакЭвой.

ТХА используется не по назначению (без одобрения Управления по контролю за продуктами и лекарствами США), чаще всего внутривенно для различных состояний, включая профилактику или уменьшение кровопотери во время операций на бедре, колене, сердце, лице и позвоночнике, а также кесарева сечения. и травма. Применяется перорально не по назначению при наследственном ангионевротическом отеке (НАО), для уменьшения кровопотери во время и после операций на предстательной железе, а также при травматической гифеме (кровотечение в передней камере глаза). ТХА также используется для предотвращения кровотечений во время терапии экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).

Некоторые хирурги используют губки, пропитанные ТХА, в операционном поле, чтобы уменьшить диффузное кровотечение. Для предотвращения кровотечений у пациентов, получающих антикоагулянты и проходящих стоматологические процедуры, можно использовать раствор для перорального применения (также не по назначению).

Значительный интерес к ТХА со стороны врачей догоспитального лечения вызывает его использование для борьбы с массивными кровотечениями у пациентов с травмами. Многие протоколы EMS недавно добавили TXA для этого показания, не указанного в инструкции.

Рекомендуемая пероральная доза ТХА при циклических тяжелых менструальных кровотечениях составляет 1300 миллиграммов три раза в день в течение пяти дней во время ежемесячных менструаций. При удалении зубов у пациентов с гемофилией рекомендуется вводить 10 миллиграммов на килограмм внутривенно непосредственно перед операцией (конечно, в сочетании с соответствующей заменой фактора свертывания крови) с последующим введением дозы 10 миллиграмм на килограмм три-четыре раза в день в течение двух-восьми дней. . Рекомендация при травматической гифеме — 25 миллиграммов на килограмм перорально в течение пяти-семи дней. Рекомендации по НАО включают 75 миллиграммов на килограмм каждый день перорально, разделенные на две-три дозы, в течение пяти дней до и двух дней после каждого приступа или провоцирующего события/процедуры. Рекомендации по долгосрочной профилактике НАО предусматривают прием 650 миллиграммов перорально два-три раза в день с постепенной титрованием по мере уменьшения приступов. Острую НАО можно лечить внутривенным введением ТХА в дозе 25 миллиграммов на килограмм (до 1 грамма) каждые три-четыре часа. 4,8-процентный раствор используется для полоскания полости рта у пациентов с антикоагулянтами, подвергающихся стоматологическим процедурам, полоскание 10 мл в течение 2 минут, затем сплевывание, повторяется четыре раза в день в течение двух дней после процедуры. Следует отметить, что пациентам не следует есть и пить в течение часа после полоскания рта.

Рекомендации по внутривенному дозированию ТХА сильно различаются в зависимости от хирургических процедур и опубликованных режимов дозирования. Существуют буквально десятки клинических испытаний, дающих самые разные рекомендации по дозированию в кардиохирургии, процедуре, которая, вероятно, продемонстрировала наибольшее использование ТХА. Наиболее широко используемая внутривенная дозировка ТХА в кардиохирургии для детей предусматривает нагрузочную дозу ТХА в размере 100 миллиграммов на килограмм с добавлением еще 100 миллиграммов на килограмм в контур искусственного кровообращения (аппарат искусственного кровообращения) и инфузию 10 миллиграммов на килограмм в час для продолжительность операции. В случаях кардиохирургии у взрослых типичной нагрузкой является 30 миллиграммов на килограмм внутривенного введения ТХА, за которым следует инфузия 16 миллиграммов на килограмм в час до закрытия грудной клетки с добавлением 2 миллиграммов на килограмм в обходной контур. Рекомендации ортопедической хирургии варьируются от 10 до 15 миллиграммов на килограмм в начале процедуры и повторяются через 3 часа. Скорость инфузии ТХА не должна превышать 1,5 миллиграммов на килограмм в минуту или максимум 100 миллиграмм в минуту. Инъекции выше 50 миллиграммов в минуту могут вызвать головокружение и/или гипотонию. Обычно внутривенные дозы ТХА разводят в 50–250 мл жидкости и вводят в течение 5–30 минут, чтобы предотвратить гипотонию.